ASTM E1384-07(2013)
Práctica estándar para el contenido y la estructura de la historia clínica electrónica (EHR)

Estándar No.

ASTM E1384-07(2013)

Fecha de publicación

2007

Organización

American Society for Testing and Materials (ASTM)

Ultima versión

ASTM E1384-07(2013)

Alcance

4.1 Esta Guía consta de cuatro partes: 4.1.1 La primera parte (Sección 5) identifica elementos de información contenidos en el registro en papel tradicional organizados según las estructuras orientadas a la fuente comunes a los registros en papel. El propósito de esta sección es recordar a los usuarios el espectro de información que debe contener la estructura lógica de un EHR y presentar un punto de referencia para la descripción más abstracta del registro del paciente que sigue. 4.1.2 La segunda parte (Sección 6) presenta una serie de principios operativos, incluidas cuestiones como la privacidad y la seguridad, que deben guiar la implementación y operación de los EHR. 4.1.3 La tercera parte (Sección 7) describe una organización lógica de datos y el contenido (modelo de datos común) de un EHR. No es un modelo para construir o implementar un sistema EHR. El modelo presenta una organización según las principales estructuras informativas y el contenido de la HCE. La atención se centra en la estructura necesaria para almacenar toda la información clínicamente relevante del paciente: aquellas que describen el estado del paciente; las acciones dirigidas a las variables del paciente; y las acciones iniciadas para diagnosticar, educar o tratar al paciente. Estas se consideran funciones de depósito del EHR. Este estándar no describe todas las estructuras de datos requeridas por las aplicaciones que podrían utilizar información contenida en el EHR. En particular, las estructuras de datos utilizadas para controlar y guiar el proceso de atención, como la revisión de la utilización o el control de calidad, y los objetivos o umbrales (por ejemplo, duración media de la estancia hospitalaria) que podrían utilizarse para juzgar al paciente. Los cuidados no están incluidos. 4.1.3.1 Hay muchas formas diferentes de implementar estructuras físicas que podrían mapearse en el modelo presentado. Se enfatiza que esta norma no debe impedir el progreso técnico ni definir la manera precisa en que se implementa el sistema EHR. 4.1.3.2 El enfoque de esta guía está en los tipos de información que deben incluirse y en una descripción global de la organización de esos datos dentro del EHR. Esta guía no trata en detalle cuestiones relacionadas con los cargos y la facturación de la atención al paciente, solo la documentación necesaria para respaldar los problemas administrativos y de cobro habituales. 4.1.3.3 Esta norma trata la información de salud tal como se almacenaría en el EHR, no como se enviaría como un mensaje hacia o desde el EHR. Se han hecho esfuerzos para garantizar que el contenido de información de los mensajes informáticos de atención médica existentes que se encuentran dentro del alcance del EHR se pueda mapear en la estructura del EHR. Cuando las asignaciones son uno a uno, los elementos de datos del EHR se han cruzado con los campos del mensaje. Sin embargo, la HCE no es sólo una colección de mensajes. Hace suposiciones más sólidas sobre el contexto en el que existe, por lo que no existe una correspondencia perfecta entre la estructura y el contenido de los mensajes, por un lado, y el EHR, por el otro. 4.1.3.4 Esta guía se aplica en una variedad de escalas. Aunque el objetivo final es un EHR que abarque toda la nación y toda la vida de un individuo, la realidad es que...

ASTM E1384-07(2013) Documento de referencia

• ASTM E1238 Especificación estándar para transferir observaciones clínicas entre sistemas informáticos independientes
• ASTM E1239 Práctica estándar para la descripción de sistemas de reserva/registro-admisión, alta y transferencia (R-ADT) para sistemas de registros médicos electrónicos (EHR)
• ASTM E1633 Especificación estándar para valores codificados utilizados en la historia clínica electrónica*， 2023-11-09 Actualizar
• ASTM E1639 Guía estándar para requisitos funcionales de sistemas de gestión de información de laboratorio clínico
• ASTM E1714 Guía estándar para las propiedades de un identificador universal de atención médica (UHID)
• ASTM E1715 Práctica estándar para un modelo orientado a objetos para funciones de registro, admisión, alta y transferencia (RADT) en sistemas de registros de pacientes basados en computadora
• ASTM E1769 
• ASTM E2118 Guía estándar para la coordinación de servicios de laboratorio clínico dentro del entorno de historia clínica electrónica y arquitecturas en red
• ASTM E2369 Especificación estándar para el registro de continuidad de la atención (CCR)*， 2023-11-09 Actualizar
• ASTM E2473 Práctica estándar para la vista de salud ocupacional/ambiental de la historia clínica electrónica
• ASTM E2538 Práctica estándar para definir e implementar servicios de información farmacoterapéutica dentro del entorno de registros médicos electrónicos (EHR) y arquitecturas en red

ASTM E1384-07(2013) Historia

• 2007 ASTM E1384-07(2013) Práctica estándar para el contenido y la estructura de la historia clínica electrónica (EHR)
• 2007 ASTM E1384-07 Práctica estándar para el contenido y la estructura de la historia clínica electrónica (EHR)
• 2002 ASTM E1384-02a Práctica de Contenido y Estructura de la Historia Clínica Electrónica (HCE)
• 2002 ASTM E1384-02 Guía estándar de contenido y estructura de la Historia Clínica Electrónica (HCE)
• 2001 ASTM E1384-01 Guía estándar de contenido y estructura de la Historia Clínica Electrónica (HCE)
• 1999 ASTM E1384-99e1 Guía estándar de contenido y estructura de la Historia Clínica Electrónica (HCE)