1.1 Esta guía cubre todos los tipos de servicios de atención médica, incluidos los brindados en hospitales de cuidados intensivos, hogares de ancianos, centros de enfermería especializada, atención médica domiciliaria y entornos de atención especializada, así como atención ambulatoria. Se aplican tanto a contactos de corto plazo (por ejemplo, salas de emergencia y unidades de servicios médicos de emergencia) como a contactos de largo plazo (médicos de atención primaria con pacientes de largo plazo). En este momento, el vocabulario estándar refleja un cuidado más tradicional. A medida que la norma evolucione en las próximas revisiones, el vocabulario abarcará más adecuadamente toda la continuidad de la atención a través de todos los modelos de prestación, medición del estado de salud, casos preventivos y contenido de educación sanitaria.1.2 Esta guía tiene cinco propósitos. El primero es identificar el contenido y la estructura lógica de una Historia Clínica Electrónica (HCE). El registro contiene toda la información relacionada con la salud de un paciente a lo largo del tiempo. Incluye cosas tales como observaciones o descripciones del paciente (por ejemplo, el historial médico y de enfermería, pruebas de laboratorio, informes de diagnóstico por imágenes), órdenes del proveedor para observaciones y tratamientos, documentación sobre las acciones realizadas (por ejemplo, terapias o medicamentos administrados), información de identificación del paciente, permisos legales, etc. sistemas de gestión, sistemas de dictado), y los datos almacenados en la Historia Clínica Electrónica. Recordando que el EHR es el depósito principal de información de diversas fuentes, la estructura del EHR es receptiva a los datos que fluyen de otros sistemas.1.2.2 En tercer lugar, con el fin de acelerar la adopción de los EHR, esta guía proporciona un vocabulario común , perspectiva y referencias para quienes desarrollan, compran e implementan sistemas EHR, pero no aborda ni la implementación ni la adquisición. 1.2.3 En cuarto lugar, esta guía describe ejemplos de una variedad de vistas mediante las cuales se puede acceder a la estructura lógica de datos. /se muestra para lograr diversas funciones.1.2.4 Quinto, esta guía relaciona la estructura lógica del EHR con la documentación esencial que se utiliza actualmente en el sistema de prestación de atención médica en los Estados Unidos para promover la coherencia y la transferencia eficiente de datos. Se asigna a los datos clínicos actualmente en los sistemas de datos y registros de atención de pacientes existentes.
ASTM E1384-02 Historia
2007ASTM E1384-07(2013) Práctica estándar para el contenido y la estructura de la historia clínica electrónica (EHR)
2007ASTM E1384-07 Práctica estándar para el contenido y la estructura de la historia clínica electrónica (EHR)
2002ASTM E1384-02a Práctica de Contenido y Estructura de la Historia Clínica Electrónica (HCE)
2002ASTM E1384-02 Guía estándar de contenido y estructura de la Historia Clínica Electrónica (HCE)
2001ASTM E1384-01 Guía estándar de contenido y estructura de la Historia Clínica Electrónica (HCE)
1999ASTM E1384-99e1 Guía estándar de contenido y estructura de la Historia Clínica Electrónica (HCE)