ASTM E2344-04(2011)
Guía estándar para la captura de datos mediante el proceso de dictado

Estándar No.

ASTM E2344-04(2011)

Fecha de publicación

2004

Organización

American Society for Testing and Materials (ASTM)

Ultima versión

ASTM E2344-04(2011)

Alcance

Este documento proporciona pautas para las técnicas y entornos de dictado que contribuyen a la documentación de calidad, es decir: instalaciones educativas con el fin de introducir y capacitar técnicas de dictado, y profesionales de la salud para las técnicas de dictado preferidas. Este documento proporciona recomendaciones para ayudar a crear documentación de calidad por las siguientes razones: Codificación correcta para informes de reembolso que no requieren intervención de control de calidad, aumentan la eficiencia del proceso de reembolso y reducen las discrepancias para el entorno de atención médica y el proveedor de atención médica. Los informes de gestión de riesgos, legales y de revisión por pares que no requieren intervención de control de calidad reducen la exposición legal para el entorno de atención médica y el proveedor de atención médica. Los informes TAT mejorados que no requieren intervención de control de calidad reducen el tiempo de respuesta, son más rentables y posiblemente reducen los retrasos en la atención al paciente. Cumplimiento legislativo y reglamentario El dictado realizado en entornos preferidos no comprometería la confidencialidad del paciente ni su derecho a la privacidad y cumpliría con los requisitos legislativos y reglamentarios. La continuidad de los documentos de atención al paciente con texto faltante (espacios en blanco) compromete la calidad. Estos deberán ser llenados o corregidos según las indicaciones del autor dictante al autenticar el informe. Comunicación mejorada entre profesionales de la salud Una documentación oportuna y de calidad puede mejorar la comunicación dentro del entorno dinámico de la atención médica. La seguridad del paciente también puede mejorar cuando los profesionales de la salud utilizan documentos transcritos para reemplazar la documentación escrita a mano. Este documento no aborda cuestiones de seguridad. Consulte la Especificación E1902.1.1. Esta guía identifica formas de mejorar la calidad de la documentación de atención médica a través del proceso de dictado. Esta guía ayudará a los autores de dictados (médicos, asistentes médicos, enfermeras, terapeutas y otros profesionales de la salud) a facilitar el uso del dictado en el entorno de la atención médica, es decir, hospital, clínica, consultorio médico o sistema de atención médica de múltiples campus. 1.2 Esta guía ayudará en la continuidad de la atención al paciente, las cuestiones de privacidad y confidencialidad, las cuestiones de gestión de riesgos, la codificación óptima para el reembolso, el cumplimiento de los requisitos legislativos y reglamentarios y el tiempo de respuesta. 1.3 La complejidad del lenguaje de la medicina, la dinámica del entorno sanitario y la sofisticación de los sistemas de dictado presentan un desafío formidable para los autores que dictan. Esta guía facilitará un mensaje de dictado de calidad. 1.4 Esta guía no aborda el proceso de transcripción médica. 1.5 Esta norma no pretende abordar todos los problemas de seguridad, si los hay, asociados con su uso. Es responsabilidad del usuario de esta norma establecer prácticas apropiadas de seguridad y salud y determinar la aplicabilidad de los requisitos reglamentarios antes de su uso.

ASTM E2344-04(2011) Documento de referencia

• ASTM E1902 Guía estándar para la gestión de la confidencialidad y seguridad del dictado, la transcripción y los registros sanitarios transcritos
• ASTM E2117 Guía estándar para la identificación y establecimiento de un programa de garantía de calidad para la transcripción médica*， 2023-11-09 Actualizar
• ASTM E2184 Especificación estándar para formatos de documentos sanitarios

ASTM E2344-04(2011) Historia

• 2004 ASTM E2344-04(2011) Guía estándar para la captura de datos mediante el proceso de dictado
• 2004 ASTM E2344-04 Guía estándar para la captura de datos mediante el proceso de dictado